Isaac O. Opole, MD, PhD, on geriatriseen lääketieteeseen erikoistunut laillistettu lääkäri. Hän on työskennellyt yli 15 vuotta Kansasin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa, jossa hän toimii myös professorina.
Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia on toimenpide, jossa joustava ruokintaputki (ns. PEG-putki) työnnetään vatsanpeitteiden läpi mahalaukkuun. Potilaille, jotka eivät pysty nielemään ruokaa itse, PEG-putket mahdollistavat ravinteiden, nesteiden ja lääkkeiden toimittamisen suoraan mahalaukkuun, jolloin nielemistä varten ei tarvitse ohittaa suuta ja ruokatorvea.
Ruokintaletkut ovat hyödyllisiä ihmisille, jotka eivät pysty syöttämään itseään akuutin sairauden tai leikkauksen vuoksi, mutta joilla on kohtuulliset mahdollisuudet toipua. Ne auttavat myös ihmisiä, jotka ovat tilapäisesti tai pysyvästi nielemiskyvyttömiä, mutta toimivat normaalisti tai lähes normaalisti.
Tässä tapauksessa ruokintaletku voi olla ainoa tapa tarjota kipeästi kaivattua ravintoa ja/tai lääkitystä. Tätä kutsutaan enteraaliseksi ravitsemukseksi.
Ennen gastrostomiaa terveydenhuollon tarjoajan on tiedettävä, onko sinulla kroonisia sairauksia (kuten korkea verenpaine) tai allergioita, ja mitä lääkkeitä käytät. Sinun on ehkä lopetettava tiettyjen lääkkeiden, kuten verenohennuslääkkeiden tai tulehduskipulääkkeiden (NSAID), käyttö leikkauksen loppuun asti verenvuotoriskin minimoimiseksi.
Et voi syödä tai juoda kahdeksaan tuntiin ennen toimenpidettä, ja sinun on järjestettävä, että joku hakee sinut ja ajaa sinut kotiin.
Jos henkilö ei voi syödä eikä hänellä ole mahdollisuutta käyttää syöttöletkua, selviytymiseen tarvittavat nesteet, kalorit ja ravintoaineet voidaan antaa suonensisäisesti. Usein kaloreiden ja ravinteiden saaminen mahalaukkuun tai suolistoon on paras tapa saada kehon optimaalisen toiminnan edellyttämät ravintoaineet, joten syöttöletkut tarjoavat parempia ravintoaineita kuin suonensisäiset nesteet.
Ennen PEG-implantin asettamista saat laskimonsisäistä sedaatiota ja paikallispuudutusta viiltokohdan ympärille. Saatat myös saada laskimonsisäisiä antibiootteja infektion estämiseksi.
Terveydenhuollon ammattilainen asettaa sitten valoa emittoivan joustavan putken, jota kutsutaan endoskoopiksi, kurkkuusi auttamaan varsinaisen putken ohjaamisessa mahalaukun seinämän läpi. Pieni viilto tehdään välilevyn asettamiseksi vatsan aukon sisä- ja ulkopuolelle; tätä aukkoa kutsutaan stoomaksi. Putken kehon ulkopuolella oleva osa on 15–30 cm pitkä.
Leikkauksen jälkeen kirurgi asettaa siteen viiltokohtaan. Leikkauksen jälkeen viiltoalueella voi esiintyä kipua tai kaasun aiheuttamaa kramppia ja epämukavuutta. Viiltokohdan ympärillä voi myös esiintyä nestevuotoa. Näiden sivuvaikutusten pitäisi hävitä 24–48 tunnin kuluessa. Yleensä siteen voi poistaa päivän tai kahden kuluttua.
Ruokintaletkuun tottuminen vie aikaa. Jos tarvitset letkun, koska et pysty nielemään, et pysty syömään ja juomaan suun kautta. (Harvinaisissa tapauksissa PEG-letkua käyttävät ihmiset voivat edelleen syödä suun kautta.) Letkuruokailuun suunnitellut tuotteet tarjoavat kaikki tarvitsemasi ravintoaineet.
Kun et käytä sitä, voit teipata putken vatsaasi lääketieteellisellä teipillä. Putken päässä oleva tulppa tai korkki estää äidinmaidonkorvikkeen vuotamisen vaatteillesi.
Kun ruokintaletkun ympäristö on parantunut, tapaat ravitsemusterapeutin tai ravitsemusterapeutin, joka näyttää sinulle, miten PEG-letkua käytetään ja miten enteraalinen ravitsemus aloitetaan. Tässä ovat vaiheet, joita noudatat käyttäessäsi PEG-letkuja:
Joissakin tapauksissa voi olla vaikea määrittää, onko letkun kautta ruokkiminen oikein ja mitkä ovat eettiset näkökohdat. Esimerkkejä näistä tilanteista ovat:
Jos sinä tai läheisesi on vakavasti sairas etkä pysty syömään suun kautta, PEG-letkut voivat tilapäisesti tai jopa pysyvästi tarjota keholle lämpöä ja ravinteita paranemista ja kukoistamista varten.
PEG-letkuja voidaan käyttää kuukausia tai vuosia. Tarvittaessa terveydenhuollon ammattilainen voi helposti poistaa tai vaihtaa letkun ilman rauhoittavia lääkkeitä tai anestesiaa käyttämällä napakkaa vetoa. Kun letku on poistettu, vatsan aukko sulkeutuu nopeasti (joten jos se irtoaa vahingossa, sinun on otettava välittömästi yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen).
Se, parantaako letkuravitsemus elämänlaatua, riippuu letkuravitsemuksen syystä ja potilaan tilasta. Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin 100 potilasta, jotka saivat letkuravitsemusta. Kolmen kuukauden kuluttua potilaita ja/tai heidän hoitajiaan haastateltiin. Kirjoittajat totesivat, että vaikka letkut eivät parantaneet potilaiden elämänlaatua, ne eivät myöskään heikentäneet sitä.
Putkessa on merkki, joka osoittaa, missä sen tulisi olla samassa tasossa vatsanpeitteiden aukon kanssa. Tämä voi auttaa sinua varmistamaan, että putki on oikeassa asennossa.
Voit puhdistaa PEG-letkun huuhtelemalla sen läpi lämmintä vettä ruiskulla ennen ruokintaa tai lääkityksen antamista ja sen jälkeen sekä puhdistamalla letkun päät desinfiointipyyhkeillä.
Kokeile ensin huuhdella letku normaalisti ennen ruokintaa ja sen jälkeen. Jos letkua ei huuhdella tai ravintovalmiste on liian paksua, se voi tukkeutua. Ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, jos letkua ei voida irrottaa. Älä koskaan käytä lankoja tai mitään muuta letkun avaamiseen.
Tilaa päivittäinen terveysvinkkiuutiskirjeemme ja saat päivittäin vinkkejä terveellisimpään elämään.
American Society of Gastrointestinal Endoscopy. Lue lisää perkutaanisesta endoskooppisesta gastrostomiasta (PEG).
Ojo O, Keaveney E, Wang XH, Feng P. Enteraalisen letkuravitsemuksen vaikutukset potilaiden terveyteen liittyvään elämänlaatuun: systemaattinen katsaus.nutrients.2019;11(5).doi: 10.3390/nu11051046
Metheny NA, Hinyard LJ, Mohammed KA. Trakeaan ja nenämahaletkuihin liittyvän poskiontelotulehduksen ilmaantuvuus: NIS-tietokanta. Am J Crit Care. 2018;27(1):24-31.doi:10.4037/ajcc2018978
Yoon EWT, Yoneda K, Nakamura S, Nishihara K. Perkutaaninen endoskooppinen gastrojejunostomia (PEG-J): retrospektiivinen analyysi sen hyödyllisyydestä enteraalisen ravitsemuksen ylläpitämisessä epäonnistuneen mahalaukun kautta annettavan ravitsemuksen jälkeen. BMJ Open Gastroenterology. 2016;3(1):e000098corr1.doi: 10.1136/bmjgast-2016-000098
Kurien M, Andrews RE, Tattersall R, ym. Gastrostomia säilyy, mutta ei paranna potilaiden ja hoitajien elämänlaatua. Clinical Gastroenterology and Hepatology. Heinäkuu 2017;15(7):1047-1054.doi:10.1016/j.cgh.2016.10.032
Julkaisun aika: 28. kesäkuuta 2022