Mitä tarkoitetaan "suoliston ravintoaineyliherkkyydellä" lääketieteessä?

Viime vuosina termiä "ravinnonsietokyvyttömyys" on käytetty laajalti kliinisesti. Heti kun enteraalisesta ravitsemuksesta puhutaan, monet lääkintähenkilökunta tai potilaat ja heidän perheensä yhdistävät toleranssin ja intoleranssin ongelman. Mitä enteraalisen ravinnonsietokyky sitten tarkalleen ottaen tarkoittaa? Entä jos potilaalla on enteraalisen ravinnonsietokyvyttömyys kliinisessä käytännössä? Vuoden 2018 kansallisessa tehohoitolääketieteen vuosikokouksessa toimittaja haastatteli professori Gao Lania Jilinin yliopiston ensimmäisen sairaalan neurologian laitokselta.

Kliinisessä käytännössä monet potilaat eivät sairauden vuoksi saa riittävästi ravintoa normaalista ruokavaliosta. Nämä potilaat tarvitsevat enteraalista ravitsemustukea. Enteraalinen ravitsemus ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista kuin kuvitellaan. Ruokintaprosessin aikana potilaiden on pohdittava, sietävätkö he sitä.

Professori Gao Lan huomautti, että toleranssi on merkki ruoansulatuskanavan toiminnasta. Tutkimuksissa on havaittu, että alle 50 % sisätautipotilaista sietää täydellistä enteraalista ravitsemusta varhaisessa vaiheessa; yli 60 %:lla tehohoitopotilaista enteraalinen ravitsemus keskeytyy tilapäisesti ruoansulatuskanavan intoleranssin tai ruansulatuskanavan motiliteettihäiriöiden vuoksi. Kun potilaalle kehittyy ravinnonsäästöhäiriö, se voi vaikuttaa tavoiteltuun ravinnon määrään, mikä johtaa haitallisiin kliinisiin tuloksiin.

Joten miten arvioidaan, sietääkö potilas enteraalista ravitsemusta? Professori Gao Lan sanoi, että potilaan suolistoäänet, oksentelu tai refluksi, ripuli, suoliston laajentuma, mahan jäämien lisääntyminen ja tavoitetilavuuden saavuttaminen 2–3 päivän enteraalisen ravitsemuksen jälkeen jne. ovat indikaattoreita, joilla arvioidaan, sietääkö potilas enteraalista ravitsemusta.

Jos potilas ei koe epämukavuutta enteraalisen ravitsemuksen antamisen jälkeen tai jos vatsan turvotusta, ripulia ja refluksioireita ilmenee enteraalisen ravitsemuksen antamisen jälkeen, mutta ne helpottavat hoidon jälkeen, potilaan voidaan katsoa olevan siedettävässä kunnossa. Jos potilas kärsii oksentelusta, vatsan turvotuksesta ja ripulista enteraalisen ravitsemuksen saamisen jälkeen, hänelle annetaan vastaavaa hoitoa ja pidetään 12 tunnin tauko, eivätkä oireet lievity sen jälkeen, kun puolet enteraalisesta ravitsemuksesta annetaan uudelleen. Tätä pidetään enteraalisen ravitsemuksen intoleranssina. Enteraalisen ravitsemuksen intoleranssi voidaan jakaa myös mahan intoleranssiin (mahan pidättyminen, oksentelu, refluksi, aspiraatio jne.) ja suoliston intoleranssiin (ripuli, turvotus, kohonnut vatsaontelon paine).
Professori Gao Lan huomautti, että kun potilaille kehittyy intoleranssi enteraaliselle ravitsemukselle, he yleensä hoitavat oireita seuraavien indikaattoreiden mukaisesti.
Indikaattori 1: Oksentelu.
Tarkista, onko nenämahaletku oikeassa asennossa;
Vähennä ravinteiden infuusionopeutta 50 %;
Käytä lääkitystä tarvittaessa.
Indikaattori 2: Suolistoäänet.
Lopeta ravitsemuksellinen infuusio;
Anna lääkitys;
Tarkista uudelleen kahden tunnin välein.
Indeksi kolme: vatsan pingotus/vatsan sisäinen paine.
Vatsansispaine voi heijastaa kattavasti ohutsuolen toiminnan ja imeytymisfunktion muutoksia, ja se on osoitus enteraalisen ravinnon sietokyvystä kriittisesti sairailla potilailla.
Lievässä vatsaontelon paineessa enteraalisen ravitsemusinfuusion nopeus voidaan säilyttää ja vatsaontelon paine voidaan mitata uudelleen 6 tunnin välein;

Kun vatsaontelon paine on kohtalaisen korkea, infuusionopeutta hidastetaan 50 %:lla, otetaan vatsan alueelta filmakuva suolitukoksen poissulkemiseksi ja testi toistetaan 6 tunnin välein. Jos vatsan pingotus jatkuu, voidaan käyttää gastrodynaamisia lääkkeitä tilan mukaan. Jos vatsaontelon paine on huomattavasti kohonnut, enteraalinen ravitsemusinfuusio on lopetettava ja sen jälkeen on tehtävä yksityiskohtainen ruoansulatuskanavan tutkimus.
Indikaattori 4: Ripuli.
Ripuliin on monia syitä, kuten suoliston limakalvon nekroosi, irtoaminen, eroosio, ruoansulatusentsyymien väheneminen, suoliliepeen iskemia, suoliston turvotus ja suolistobakteeriston epätasapaino.
Hoitomenetelmänä on hidastaa ruokintanopeutta, laimentaa ravintoviljelmää tai säätää enteraalista ravitsemuskaavaa; kohdentaa hoitoa ripulin syyn tai ripulin laajuuden mukaan. On huomattava, että kun tehohoitopotilailla esiintyy ripulia, enteraalisen ravitsemuksen täydentämistä ei suositella lopettamaan, vaan ruokkimista tulee jatkaa ja samalla selvittää ripulin syy sopivan hoitosuunnitelman määrittämiseksi.

Viisi indeksi: mahan jäämät.
Mahalaukun jäännöksille on kaksi syytä: sairaustekijät ja hoitotekijät.
Sairauteen vaikuttavia tekijöitä ovat korkea ikä, lihavuus, diabetes tai hyperglykemia, potilaalle tehty vatsaleikkaus jne.;

Lääkitystekijöihin kuuluvat rauhoittavien lääkkeiden tai opioidien käyttö.
Mahalaukun jäämien poistamiseen tähtääviä strategioita ovat potilaan kattava arviointi ennen enteraalisen ravitsemuksen aloittamista, mahalaukun liikkuvuutta edistävien lääkkeiden tai akupunktion käyttö tarvittaessa sekä sellaisten valmisteiden valitseminen, joilla mahalaukun tyhjeneminen on nopeaa;

Pohjukaissuolen ja tyhjäsuolen ravitsemusta annetaan, kun mahassa on liikaa jäännöstä; alkuravintoon valitaan pieni annos.

Indeksi kuusi: refluksi/aspiraatio.
Aspiraation estämiseksi lääkintähenkilökunta kääntää ja imee hengitystie-eritteitä potilailla, joilla on tajunnan menetys, ennen nenäruokintaa; jos tila sallii, nosta potilaan päätä ja rintakehää vähintään 30° nenäruokinnan aikana ja nenäruokinnan jälkeen pidä puolimakuuasento puolen tunnin ajan.
Lisäksi on erittäin tärkeää seurata potilaan enteraalisen ravitsemuksen sietokykyä päivittäin, ja enteraalisen ravitsemuksen helppoa keskeyttämistä tulee välttää.