Enteraalisen ravitsemuksen varotoimet ovat seuraavat:
1. Varmista, että ravintoliuos ja infuusiolaitteet ovat puhtaita ja steriilejä
Ravintoliuos tulee valmistaa steriilissä ympäristössä, säilyttää väliaikaisesti jääkaapissa alle 4 ℃:ssa ja käyttää 24 tunnin kuluessa. Valmistusastia ja infuusiolaitteet tulee pitää puhtaina ja steriileinä.
2. Suojaa limakalvoja ja ihoa
Potilaat, joilla on pitkään ollut nenä-mahaletku tai nenä-suoliletku, ovat alttiita haavaumille nenän ja nielun limakalvoihin kohdistuvan jatkuvan paineen vuoksi. Heidän tulisi levittää voidetta päivittäin pitääkseen nenäontelon voideltuna ja fistelin ympärillä olevan ihon puhtaana ja kuivana.
3. Estä aspiraatio
3.1 Mahalaukkuletkun siirtymä ja kiinnitä huomiota sen asentoon; kiinnitä erityistä huomiota nenämahaletkun asennon säilyttämiseen ravintoliuoksen infuusion aikana äläkä siirrä sitä ylöspäin, mahalaukun tyhjeneminen on hidasta ja ravintoliuos infusoidaan nenämahaletkun tai gastrostooman kautta. Potilas asettuu puolimakuulle refluksin ja aspiraation estämiseksi.
3.2 Mittaa mahalaukun jäännösnesteen määrä: Ravinneliuoksen infuusion aikana pumppaa mahalaukun jäännösnestettä 4 tunnin välein. Jos se on yli 150 ml, infuusio on keskeytettävä.
3.3 Tarkkailu ja hoito: Ravintoliuoksen infuusion aikana potilaan reaktiota on seurattava tarkasti. Jos yskimistä, ravintoliuosnäytteiden yskimistä, tukehtumista tai hengenahdistusta ilmenee, se voidaan määrittää aspiraatioksi. Kannusta potilasta yskimään ja imemään ulos. Tarvittaessa poista sisäänhengitetty aine keuhkoputken tähystyksen avulla.
4. Ehkäise ruoansulatuskanavan komplikaatioita
4.1 Katetroinnin komplikaatiot:
4.1.1 Nenänielun ja ruokatorven limakalvon vaurio: Sen aiheuttaa liian kova putki, virheellinen käyttö tai liian pitkä intubaatioaika;
4.1.2 Putken tukos: Sen aiheuttaa liian ohut ontelo, liian paksu, epätasainen tai hyytynyt ravinneliuos ja liian hidas virtausnopeus.
4.2 Ruoansulatuskanavan komplikaatiot: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, vatsan turvotus, ripuli, ummetus jne., jotka johtuvat ravinneliuoksen lämpötilasta, virtausnopeudesta ja pitoisuudesta sekä niiden aiheuttamasta sopimattomasta osmoottisesta paineesta; ravinneliuoksen saastuminen aiheuttaa suolistoinfektion; lääkkeet aiheuttavat vatsakipua ja ripulia.
Ehkäisymenetelmä:
1) Valmistetun ravinneliuoksen pitoisuus ja osmoottinen paine: Liian korkea ravinneliuoksen pitoisuus ja osmoottinen paine voivat helposti aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua ja ripulia. Alkaen pienestä pitoisuudesta, yleensä 12 %:sta ja vähitellen 25 %:iin, energia alkaa 2,09 kJ/ml ja nousee 4,18 kJ/ml:aan.
2) Hallitse nesteen määrää ja infuusionopeutta: aloita pienellä nestemäärällä, alkutilavuus on 250–500 ml/vrk, ja saavuta täysi tilavuus vähitellen viikon kuluessa. Infuusionopeus alkaa 20 ml:sta/h ja kasvaa vähitellen 120 ml:aan/h joka päivä.
3) Ravintoliuoksen lämpötilan säätäminen: Ravintoliuoksen lämpötilan ei tulisi olla liian korkea, jotta se ei polta maha-suolikanavan limakalvoa. Liian matala lämpötila voi aiheuttaa vatsan turvotusta, vatsakipua ja ripulia. Liuosta voidaan lämmittää syöttöletkun proksimaalisen putken ulkopuolella. Yleensä lämpötila pidetään noin 38 °C:ssa.
4.3 Tarttuva komplikaatio: Aspiraatiokeuhkokuumeen aiheuttaa katetrin virheellinen sijoitus tai siirtyminen, viivästynyt mahan tyhjeneminen tai ravintonesteen refluksi, lääkkeet tai heikoista reflekseistä johtuvat neuropsykiatriset häiriöt.
4.4 Aineenvaihduntakomplikaatiot: hyperglykemia, hypoglykemia ja elektrolyyttihäiriöt, jotka johtuvat epätasaisesta ravintoliuoksesta tai väärästä ainesosakoostumuksesta.
5. Ruokintaletkun hoito
5.1 Korjaa oikein
5.2 Estä kiertyminen, taittuminen ja puristuminen
5.3 Pidä puhtaana ja steriilinä
5.4 Pese säännöllisesti
Julkaisun aika: 16.7.2021