1. Kliinisen ravitsemustuen luokittelu
Enteraalinen ravitsemus on tapa tarjota aineenvaihduntaan tarvittavia ravintoaineita ja erilaisia muita ravintoaineita ruoansulatuskanavan kautta.
Parenteraalinen ravitsemus (parenteraalinen ravitsemus, PN) tarkoittaa ravinnon antamista laskimosta ravitsemuksellisena tukena ennen leikkausta ja sen jälkeen sekä kriittisesti sairaille potilaille. Kaikkea parenteraalisesti annettua ravintoa kutsutaan täydelliseksi parenteraaliseksi ravitsemukseksi (TPN).
2. EN:n ja PN:n välinen ero
EN:n ja PN:n välinen ero on:
2.1 Enteraalista ravitsemusta täydennetään ottamalla lääkettä suun kautta tai nenän kautta ruoansulatuskanavaan sulatusta ja imeytymistä varten; parenteraalista ravitsemusta täydennetään suonensisäisillä injektioilla ja verenkierron parantamisella.
2.2 EN on suhteellisen kattava ja tasapainoinen; PN:n täydentämät ravintoaineet ovat suhteellisen yksinkertaisia.
2.3 EN:ää voidaan käyttää pitkään ja jatkuvasti; PN:ää voidaan käyttää vain tietyllä lyhytaikaisesti.
2.4 Pitkäaikainen PN:n käyttö voi parantaa ruoansulatuskanavan toimintaa, vahvistaa fyysistä kuntoa ja parantaa erilaisia fysiologisia toimintoja; pitkäaikainen PN:n käyttö voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan toiminnan heikkenemistä ja erilaisia fysiologisia häiriöitä.
2.5 EN:n hinta on alhainen; PN:n hinta on suhteellisen korkea.
2.6 EN:ssä on vähemmän komplikaatioita ja se on suhteellisen turvallinen; parenteraalisessa terapiassa on suhteellisesti enemmän komplikaatioita.
3. EN:n ja PN:n valinta
EN:n, PN:n tai näiden yhdistelmän valinta määräytyy pitkälti potilaan ruoansulatuskanavan toiminnan ja ravintoaineiden sietokyvyn perusteella. Se riippuu yleensä sairauden luonteesta, potilaan tilasta ja hoitavan lääkärin harkinnasta. Jos potilaan sydän- ja keuhkotoiminta on epävakaa, suurin osa ruoansulatuskanavan imeytymistoiminnosta on menetetty tai ravintoaineiden aineenvaihdunta on epätasapainossa ja tarvitsee kiireellistä kompensaatiota, on valittava PN.
Jos potilaan ruoansulatuskanava on toimiva tai osittain toimiva, tulee valita turvallinen ja tehokas enteraalinen ravitsemus. EN on fysiologisesti miellyttävä ravitsemustapa, joka paitsi välttää keskuslaskimointubaation mahdolliset riskit, myös auttaa palauttamaan suoliston toiminnan. Sen etuja ovat yksinkertainen, turvallinen, taloudellinen ja tehokas, fysiologisten toimintojen mukainen, ja enteraalisia ravitsemusaineita on monia erilaisia.
Lyhyesti sanottuna kriittisin ja tärkein periaate EN:n ja PN:n valinnassa on tarkka käyttöaiheiden hallinta, ravitsemustuen määrän ja keston tarkka laskeminen sekä ravitsemustuen antotavan kohtuullinen valinta.
4. Varotoimet pitkäaikaisen PN-siirtymän varalta enteraaliseen veteen
Pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus voi johtaa ruoansulatuskanavan toiminnan heikkenemiseen. Siksi siirtyminen parenteraalisesta ravitsemuksesta enteraaliseen ravitsemukseen on tehtävä asteittain eikä sitä saa lopettaa äkillisesti.
Kun pitkäaikaista parenteraalista ravitsemusta sairastavat potilaat alkavat sietää enteraalista ravitsemusta, käytetään ensin matalan pitoisuuden omaavaa, hidasta infuusiota alkuainepitoista tai ei-alkuainepitoista enteraalista ravitsemusvalmistetta, seurataan veden ja elektrolyyttitasapainon sekä ravintoaineiden saantia. Sitten lisätään vähitellen suoliston ravitsemusinfuusion määrää ja vähennetään parenteraalisen ravitsemusinfuusion määrää samassa määrin, kunnes enteraalinen ravitsemus pystyy täysin tyydyttämään aineenvaihdunnan tarpeet. Tämän jälkeen parenteraalinen ravitsemus voidaan lopettaa kokonaan ja siirtyä täydelliseen enteraaliseen ravitsemukseen.
Julkaisun aika: 16.7.2021