Artikkelissa kuvataan viimeaikaisia tutkimuksia mahalaukun syöpäleikkaukseen osallistuvien potilaiden varhaisen enteraalisen ravitsemuksen käytöstä. Tämä artikkeli on tarkoitettu vain viitteeksi.
1. Enteraalisen ravitsemuksen tavat, lähestymistavat ja ajoitus
1.1 enteraalinen ravitsemus
Leikkauksen jälkeen mahasyöpäpotilaille voidaan tarjota ravitsemuksellista tukea kolmella infuusiomenetelmällä: kerta-annostelu, jatkuva pumppaus infuusiopumpulla ja ajoittainen tiputus painovoimaisesti. Kliinisissä tutkimuksissa on havaittu, että jatkuvan infuusion vaikutus infuusiopumpulla on huomattavasti parempi kuin ajoittaisen painovoimaisesti annettavan infuusion, eikä haitallisten ruoansulatuskanavan reaktioiden esiintyminen ole helppoa. Ennen ravitsemuksellista tukea käytettiin rutiininomaisesti 50 ml 5-prosenttista glukoosi-natriumkloridi-injektiota huuhteluun. Talvella otetaan kuumavesipussi tai sähkölämmitin ja asetetaan se infuusioputken toiseen päähän lähelle fistelin putken aukkoa lämmitystä varten tai lämmitetään infuusioputkea kuumalla vedellä täytetyn termospullon kautta. Yleensä ravintoliuoksen lämpötilan tulisi olla 37℃~40℃AvattuasiEnteraalinen ravitsemuspussi, se on käytettävä välittömästi. Ravintoliuos on 500 ml / pullo, ja suspension infuusioaika on pidettävä noin 4 tunnissa. Tiputusnopeus on 20 tippaa/min 30 minuuttia ennen infuusion aloittamista. Kun epämukavuutta ei enää tunne, säädä tiputusnopeutta 40–50 tippaan/min. Infuusion jälkeen huuhtele letku 50 ml:lla 5-prosenttista glukoosi-natriumkloridi-injektioliuosta. Jos infuusiota ei toistaiseksi tarvita, ravintoliuos on säilytettävä kylmässä, 2 °C:n lämpötilassa.℃~10℃ja kylmäsäilytysaika ei saa ylittää 24 tuntia.
1.2 enteraalinen ravitsemusreitti
Enteraalinen ravitsemus sisältää pääasiassaNenämahaletkut, gastrojejunostomiaputki, nenä-pohjukaissuoliputki, spiraalimainen naso-suoliputki jaNasojejunaalinen putkiPitkäaikaisen asumisen tapauksessaMahalaukkuputki, on suuri todennäköisyys aiheuttaa useita komplikaatioita, kuten mahanportin tukkeuma, verenvuoto, mahalaukun limakalvon krooninen tulehdus, haavauma ja eroosio. Spiraalimainen naso-suoliputki on pehmeärakenteinen, eikä sitä ole helppo stimuloida potilaan nenäonteloa ja kurkkua, se on helppo taivuttaa, ja potilas sietää hyvin, joten se voidaan asettaa pitkäksi aikaa. Putken pitkäaikainen asettaminen nenän läpi aiheuttaa kuitenkin usein epämukavuutta potilaalle, lisää ravintoaineiden nestetasapainon palautumisen todennäköisyyttä ja voi esiintyä väärinhengitystä. Mahasyövän palliatiiviseen leikkaukseen läpi tulevien potilaiden ravitsemustila on huono, joten he tarvitsevat pitkäaikaista ravitsemuksellista tukea, mutta potilaiden mahalaukun tyhjeneminen on vakavasti estynyt. Siksi putken asettamista nenän kautta ei suositella, ja fistulan asettaminen leikkauksen aikana on järkevämpi vaihtoehto. Zhang Moucheng ja muut raportoivat, että käytettiin gastrojejunostomiaputkea, potilaan mahalaukun seinämän läpi tehtiin pieni reikä, ja ohut letku (halkaisijaltaan 3 mm) työnnettiin pienen reiän läpi ja meni tyhjäsuoleen pyloruksen ja pohjukaissuolen kautta pyloruksen ja pohjukaissuolen kautta. Mahan seinämän viillon hoitamiseen käytettiin kaksoisnyöriommelmenetelmää, ja fisteliputki kiinnitettiin mahalaukun seinämän tunneliin. Tämä menetelmä sopii paremmin palliatiivisille potilaille. Gastrojejunostomiaputkella on seuraavat edut: pidempi oleskeluaika kuin muilla implantaatiomenetelmillä, mikä voi tehokkaasti välttää nenä-mahalaukun jejunostomiaputken aiheuttamat hengitystie- ja keuhkoinfektiot; Ompeleminen ja kiinnitys mahalaukun seinämän katetrin kautta on yksinkertaisempaa, ja mahalaukun ahtauman ja mahalaukun fistelin todennäköisyys on pienempi; Mahan seinämän sijainti on suhteellisen korkea, mikä estää suuren määrän maksan etäpesäkkeiden aiheuttamaa askitesta mahalaukun syöpäleikkauksen jälkeen, kastelee fisteliputkea ja vähentää suoliston fistelien ja vatsainfektioiden esiintyvyyttä; Vähemmän refluksi-ilmiötä, potilaille ei ole helppo aiheuttaa psyykkistä taakkaa.
1.3 Enteraalisen ravitsemuksen ajoitus ja ravintoliuoksen valinta
Kotimaisten tutkijoiden raporttien mukaan mahalaukun syövän radikaalin gastrektomiapotilaille aloitetaan enteraalinen ravitsemus tyhjäsuolen ravitsemusletkun kautta 6–8 tuntia leikkauksen jälkeen, ja heille injisoidaan 50 ml lämmintä 5 % glukoosiliuosta kerran 2 tunnissa tai enteraalista ravitsemusemulsiota tyhjäsuolen ravitsemusletkun kautta tasaisella nopeudella. Jos potilaalla ei ole epämukavuutta, kuten vatsakipua tai vatsan turvotusta, määrää voidaan lisätä vähitellen ja riittämätön neste täydennetään laskimon kautta. Kun potilas on toipunut peräaukon tyhjenemisestä, mahalaukkuletku voidaan poistaa ja nestemäinen ruoka voidaan syödä suun kautta. Kun koko nestemäärä on nautittu suun kautta,Enteraalinen ruokintaletku voidaan poistaa. Alan sisäpiiriläisten mukaan juomavettä annetaan 48 tuntia mahalaukun syövän leikkauksen jälkeen. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen päivälliseksi voidaan syödä kirkasta nestettä, kolmantena päivänä lounaaksi voidaan syödä täyttä nestettä ja neljäntenä päivänä aamiaiseksi pehmeää ruokaa. Siksi mahalaukun syövän varhaisen leikkauksen jälkeisen ravitsemuksen ajankohdalle ja tyypille ei tällä hetkellä ole yhtenäistä standardia. Tulokset kuitenkin viittaavat siihen, että nopean kuntoutuksen konseptin käyttöönotto ja varhainen enteraalinen ravitsemustuki eivät lisää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyyttä, mikä edistää paremmin ruoansulatuskanavan toiminnan palautumista ja ravintoaineiden tehokasta imeytymistä potilailla, joille tehdään radikaali gastrektomia, parantaa potilaiden immuunijärjestelmää ja edistää potilaiden nopeaa kuntoutumista.
2. Varhaisen enteraalisen ravitsemuksen hoitotyö
2.1 psykologinen hoitotyö
Psykologinen hoitotyö on erittäin tärkeä lenkki mahalaukun syöpäleikkauksen jälkeen. Ensinnäkin lääkintähenkilökunnan tulee esitellä enteraalisen ravitsemuksen edut potilaille yksi kerrallaan, tiedottaa heille perussairauden hyödyistä ja esitellä potilaille onnistuneita tapauksia ja hoitokokemuksia, jotta he voivat rakentaa itseluottamustaan ja parantaa hoitomyöntyvyyttään. Toiseksi potilaille tulee kertoa enteraalisen ravitsemuksen tyypeistä, mahdollisista komplikaatioista ja perfuusiomenetelmistä. On korostettava, että vain varhainen enteraalinen ravitsemustuki voi palauttaa suun kautta tapahtuvan ravitsemuksen lyhyessä ajassa ja lopulta saavuttaa sairauden toipumisen.
2.2 enteraalisen ravitsemuksen letkuhoito
Ravintoinfuusioletkusta on pidettävä hyvää huolta ja se on kiinnitettävä asianmukaisesti, jotta vältetään letkun puristuminen, taipuminen, kiertyminen tai luistaminen. Hoitohenkilökunta voi merkitä punaisella tussilla paikan, jossa letku kulkee ihon läpi, hoitaa vuoronvaihdon, kirjata ravintoletkun mittakaavan ja tarkkailla ja varmistaa, onko letku siirtynyt paikaltaan tai irronnut vahingossa. Kun lääkettä annetaan ravitsemusletkun kautta, hoitohenkilökunnan on desinfioitava ja puhdistettava ravitsemusletku huolellisesti. Ravitsemusletku on puhdistettava huolellisesti ennen lääkitystä ja sen jälkeen, ja lääke on murskattava ja liuotettava kokonaan ohjeiden mukaisesti, jotta vältetään letkun tukkeutuminen, joka johtuu liian suurten lääkepartikkelien sekoittumisesta lääkeliuokseen tai lääkkeen ja ravintoliuoksen riittämättömästä fuusiosta, mikä voi johtaa hyytymien muodostumiseen ja letkun tukkeutumiseen. Ravinneliuoksen infuusion jälkeen letku on puhdistettava. Yleensä huuhteluun voidaan käyttää 50 ml 5-prosenttista glukoosi-natriumkloridi-injektiota kerran päivässä. Jatkuvan infuusion aikana hoitohenkilökunnan tulee puhdistaa putkisto 50 ml:n ruiskulla ja huuhdella se 4 tunnin välein. Jos infuusio on keskeytettävä tilapäisesti infuusioprosessin aikana, hoitohenkilökunnan tulee myös huuhdella katetri ajoissa, jotta vältetään ravintoliuoksen jähmettyminen tai pilaantuminen pitkän ajan kuluttua. Jos infuusiopumppu antaa hälytyksen infuusion aikana, irrota ensin ravintoputki ja pumppu ja pese sitten ravintoputki huolellisesti. Jos ravintoputki on auki, tarkista muut syyt.
2.3 Komplikaatioiden hoitotyö
2.3.1 ruoansulatuskanavan komplikaatiot
Yleisimmät enteraalisen ravitsemuksen komplikaatiot ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja vatsakipu. Näiden komplikaatioiden syyt liittyvät läheisesti ravintoliuoksen saastumiseen, liian korkeaan pitoisuuteen, liian nopeaan infuusioon ja liian alhaiseen lämpötilaan. Hoitohenkilökunnan tulee kiinnittää erityistä huomiota edellä mainittuihin tekijöihin ja tarkistaa säännöllisesti 30 minuutin välein, että ravintoliuoksen lämpötila ja putoamisnopeus ovat normaaleja. Ravintoliuoksen koostumuksen ja säilytyksen on noudatettava tarkasti aseptisia toimintaohjeita ravintoliuoksen saastumisen estämiseksi. Kiinnitä huomiota potilaan vointiin ja varmista, liittyykö siihen muutoksia suolen äänissä tai vatsan pingotusta, ja tarkkaile ulosteen luonnetta. Jos esiintyy epämukavia oireita, kuten ripulia ja vatsan pingotusta, infuusio on keskeytettävä tilanteen mukaan tai infuusionopeutta on hidastettava asianmukaisesti. Vakavissa tapauksissa ruokintaletkua voidaan käyttää ruoansulatuskanavan motiliteettia parantavien lääkkeiden injektoimiseksi.
2.3.2 aspiraatio
Enteraaliseen ravitsemukseen liittyvistä komplikaatioista aspiraatio on vakavin. Tärkeimmät syyt ovat huono mahan tyhjeneminen ja ravinteiden refluksi. Tällaisille potilaille hoitohenkilökunta voi auttaa heitä pysymään puoli-istuvassa asennossa tai istuma-asennossa tai nostamaan sängynpäätyä 30 astetta.° Ravintoliuoksen takaisinvirtauksen välttämiseksi ja tämän asennon säilyttämiseksi 30 minuutin ajan ravintoliuoksen infuusion jälkeen. Vahingossa tapahtuvan aspiraation sattuessa hoitohenkilökunnan tulee pysäyttää infuusio ajoissa, auttaa potilasta pysymään oikeassa makuuasennossa, laskea päätä, ohjata potilasta yskimään tehokkaasti, imeä hengitysteissä olevat aineet ajoissa pois ja imeä potilaan mahalaukun sisältö lisärefluksin välttämiseksi. Lisäksi antibiootteja injektoitiin suonensisäisesti keuhkoinfektion ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.
2.3.3 ruoansulatuskanavan verenvuoto
Kun enteraalista ravitsemusta saavilla potilailla on ruskeaa mahanestettä tai mustaa ulostetta, on otettava huomioon ruoansulatuskanavan verenvuodon mahdollisuus. Hoitohenkilökunnan tulee ilmoittaa asiasta lääkärille ajoissa ja seurata tarkasti potilaan sykettä, verenpainetta ja muita mittareita. Potilaille, joilla on vähäistä verenvuotoa, positiivinen mahanestetesti ja ulosteessa piilevää verta, voidaan antaa haponestolääkkeitä mahalaukun limakalvon suojaamiseksi, ja nenämaharavitsemusta voidaan jatkaa hemostaattisen hoidon pohjalta. Tällöin nenämaharavitsemuksen lämpötila voidaan laskea 28 asteeseen.℃~30℃Runsaasti verenvuotoa sairastavien potilaiden on paastottava välittömästi, annettava heille suonensisäisesti antasideja ja hemostaattisia lääkkeitä, täydennettävä veritilavuutta ajoissa, otettava 50 ml jääsuolaliuosta, johon on sekoitettu 2–4 mg noradrenaliinia, ja annettava nenän kautta ravintoa 4 tunnin välein sekä seurattava tarkasti tilan muutoksia.
2.3.4 mekaaninen este
Jos infuusioputki on vääntynyt, taipunut, tukossa tai sijoiltaan mennyt, potilaan kehon asento ja katetrin asento on säädettävä uudelleen. Kun katetri on tukossa, vedä ruiskulla sopiva määrä keittosuolaliuosta painehuuhtelua varten. Jos huuhtelu ei tehoa, ota yksi kymotrypsiiniannos ja sekoita se 20 ml:aan keittosuolaliuosta huuhtelua varten ja jatka varovasti. Jos mikään yllä mainituista menetelmistä ei tehoa, päätä, vaihdetaanko putki tilanteen mukaan. Kun jejunostomiaputki on tukossa, sen sisältö voidaan pumpata puhtaaksi ruiskulla. Älä työnnä ohjainlankaa katetrin syventämiseksi, jotta se ei vaurioidu tai repeä.ruokintakatetri.
2.3.5 aineenvaihduntaan liittyvät komplikaatiot
Enteraalisen ravitsemustuen käyttö voi aiheuttaa verensokerihäiriöitä, kun taas elimistön hyperglykeeminen tila johtaa bakteerien lisääntymisen kiihtymiseen. Samaan aikaan glukoosiaineenvaihdunnan häiriö johtaa riittämättömään energiansaantiin, mikä puolestaan heikentää potilaiden vastustuskykyä, aiheuttaa enterogeenisiä infektioita, ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä ja on myös merkittävä monijärjestelmäelinten vajaatoiminnan aiheuttaja. On huomattava, että useimmilla maksansiirron jälkeen mahasyöpään sairastuneilla potilailla on insuliiniresistenssi. Samanaikaisesti heille annetaan kasvuhormonia, hylkimislääkkeitä ja suuri määrä kortikosteroideja leikkauksen jälkeen, mikä häiritsee entisestään glukoosiaineenvaihduntaa ja vaikeuttaa verensokeri-indeksin hallintaa. Siksi insuliinilisää annettaessa on seurattava tarkasti potilaiden verensokeritasoja ja säädettävä verensokeripitoisuutta kohtuullisesti. Kun enteraalinen ravitsemustuki aloitetaan tai infuusionopeutta ja ravintoliuoksen syöttömäärää muutetaan, hoitohenkilökunnan on seurattava potilaan sormenpäästä mitattua verensokeri-indeksiä ja virtsan glukoosipitoisuutta 2–4 tunnin välein. Kun glukoosiaineenvaihdunnan vakaus on vahvistettu, seuranta tulisi muuttaa 4–6 tunnin välein tehtäväksi. Saarekesoluhormonin infuusionopeus ja antomäärä tulee säätää asianmukaisesti verensokeritason muutosten mukaan.
Yhteenvetona voidaan todeta, että FIS-menetelmän käyttöönotto on turvallista ja mahdollista antaa enteraalista ravitsemustukea mahalaukun syövän leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, mikä parantaa elimistön ravitsemustilaa, lisää lämmön ja proteiinin saantia, parantaa negatiivista typpitasapainoa, vähentää elimistön hävikkiä ja erilaisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, ja sillä on hyvä suojaava vaikutus potilaiden ruoansulatuskanavan limakalvoon. Se voi edistää potilaiden suoliston toiminnan palautumista, lyhentää sairaalahoitoa ja parantaa lääketieteellisten resurssien käyttöastetta. Se on useimpien potilaiden hyväksymä menetelmä, jolla on positiivinen rooli potilaiden toipumisessa ja kokonaisvaltaisessa hoidossa. Mahalaukun syövän varhaisen leikkauksen jälkeisen enteraalisen ravitsemustuen perusteellisen kliinisen tutkimuksen myötä myös sen hoitotaitoja parannetaan jatkuvasti. Leikkauksen jälkeisen psykologisen hoitotyön, ravitsemusletkuhoitotyön ja kohdennetun komplikaatiohoidon avulla mahalaukun komplikaatioiden, aspiraation, aineenvaihduntakomplikaatioiden, maha-suolikanavan verenvuodon ja mekaanisen tukkeuman todennäköisyys vähenee huomattavasti, mikä luo suotuisan lähtökohdan enteraalisen ravitsemustuen luontaisten etujen hyödyntämiselle.
Alkuperäinen kirjoittaja: Wu Yinjiao
Julkaisun aika: 15. huhtikuuta 2022